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护考容易忽视的考点

1.采血管

蓝色~血凝

紫色~血常规

红色~生化

2.心电监护

左上~LA(胸骨左缘锁骨中线第一肋间)

左下~LL(左锁骨中线剑突水平处即左上腹)

右上~RA(胸骨右缘锁骨中线第一肋间)

右下~RL(右锁骨中线剑突水平处即右上腹)

中间~V/C(胸骨左缘第四肋间)

3.发药

早上~中层

下午~下层

晚上~上层

4.药瓶标签

口服~蓝色

外用~红色

剧毒药~黑色

5.氯化钾KCL(禁静推)

100ml~10%kcl≤3ml

250ml~10%kcl≤7.5ml

500ml~10%kcl≤15ml

6.输液反应

发热,静脉炎,肺水肿,空气栓塞

7.拨针前征求医生

氨茶碱、胺碘酮、心律平、垂体后叶素、善宁、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、纳洛酮、络贝林、可拉明、异丙肾上腺素。

8.地高辛(属洋地黄类,要预防洋地黄中毒)

服用前测P,P低于60禁服。

9.五常法

常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律

10.三查八对

三查:操作前、中、后查对

八对:床号、姓名、药名、药物剂量、药物浓度、用药

方法、用药时间、对批号

11.输血三查八对

三查:查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好

八对:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试

验结果、血液种类、剂量

12.泮托禁和果糖连用或前后用

药液

1.香丹(丹参):改善微循环

2.奥美拉唑、法莫替丁、洛赛克:保护胃

3.灯盏花素、疏血通、血塞通:活血化瘀

4.糜蛋白酶、盐酸氨溴素(沐舒坦):化痰止咳

5.氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠(米乐松):止喘、止累

6.甘草酸二钠、还原型谷胱甘肽:保肝

7.盐酸异丙嗪(非那根):治头昏

8.多巴胺:升血压

9.甘露醇:脱水利尿

10.西地兰:降心率

11.门冬氨酸钾镁:补充电解质,营养心肌,低钾血症,洋地黄中毒

12.利巴韦林:抗病毒

13.低右:该死循环14.柴胡、氨基比林:降温

15.胞磷胆碱钠(胞二磷):营养脑细胞,改善血循环

16.肝素:抗凝

17.左卡:营养心肌

18.Vc组:抗病毒。补充Vc,治疗营养性心肌炎等

19.硝酸甘油:扩血管,治疗心绞痛或扩张血管,降血压

20.头孢噻肟钠、头孢米诺钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠(优普酮)、左旨、盐酸左氧氟沙星、甲硝锉、青大:消炎注:应该先输消炎药。

又称

1.香丹:丹参

2.盐酸氨溴素:沐舒坦

3.甲泼尼龙琥珀酸钠:米乐松

4.盐酸异丙嗪:非那根

5.胞磷胆碱钠:胞二磷

6.头孢派天舒巴坦钠:优普酮

7.青霉素:PNC

8.利巴韦林:病毒唑

9.美洛西林钠舒巴坦钠:开林

10.辅酶A:CoA

11.盐酸甲氧氯普胶:胃复安

12.胰岛素:RI

黄色:病重红色:一级绿色:新收蓝色:病危

im肌注iv静推st立即h皮下DC停止

NS生理盐水gs糖水gns糖盐水T体温P脉搏R呼吸BP血压XT血糖

物理降温酒精浓度25%~35%,不能擦拭:胸、腹、会阴、足底等

长期卧床并发症:压疮、呼吸感染、泌尿系统结石、深静脉血栓空腹血糖3.9~6.0mmol/L。

进食后不超过11mmol/L。氧饱和度>95为正常,提高氧饱和度应高流量吸氧

降压药:依苏、尼福达、硝酸甘油雾化药物(高频)庆大、地塞米松、NS、沙丁胺醇、异丙托溴铵、盐酸氨溴素(沐舒坦)、糜蛋白酶

呼吸停止的病人:黄金4分钟,铂金1分钟,脑细胞缺氧>4min呈不可逆抢救:放平病人,将其下颌与耳际及地平行,一看二听三感觉,人工呼吸2次(手捏住鼻子,嘴包住病人的嘴向里吹气),双手放在两乳头中点,手肘打直,向下按压,频率:次/min,按压与人工呼吸的比例30:2,5个周期后观察是否有自主呼吸,可用食指中指摸喉结旁两指的动脉。

一、瞳孔变化临床意义

1.观察瞳孔对光反应

分开上下眼睑,用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时,瞳孔立即缩小,移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人,对光反应迟钝或消失。

2.观察瞳孔大小

正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米,双侧对称,随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时,双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等,提示有颅内病变。

二、保留灌肠的操作流程

1、备齐用物,携至病员床旁,向病员解释清楚,以取得合作。

2、嘱病员排便或作大量不保留灌肠。

3、取侧卧位,根据病情定左、右。裤褪至膝部,臀部移近床沿,垫橡胶单与治疗巾于臀下,并抬高臀部约10厘米(小枕垫于臀下)。

4、抽吸药液,连接肛管、排气、润滑肛管前段,反折肛管;左手分开臀部显露肛门,右手轻轻插肛管入肛门内15厘米左右。

5、抬高注洗器,液面不超过30厘米,放松肛管,让溶液缓缓流入。

6、溶液将流尽时,倒温开水5-10毫升,反折肛管拔出手指包住肛管置弯盘内,然后用手纸在肛门处轻轻按柔。

7、待10-15分钟后,取出水枕、橡胶单与治疗巾,整理床铺、环境、清理用物。

三、静脉注射法

(1)定义:自静脉注入药液的方法。

(2)部位:贵要静脉,正中静脉,头静脉,手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。

(3)持针姿势:同皮内注射。

(4)进针角度:针尖与皮肤呈20°角。

(5)系止血带的要求:部位在穿刺点上方6cm以上,时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。

(6)注意事项:推药中若局部疼痛、肿胀,试抽无回血,提示针头滑出静脉,应拔出针头,更换部位,重新注射。需长期静脉给药者,应由远端小静脉开始,以保护静脉。根据病情和药物性质,掌握注入药物的速度,随时听取病人的主诉,观察注射局部及病情变化。对组织有强烈刺激的药物,应先注入少量生理盐水,证实针头在血管内,再换有药液的注射器注射,以防药液外溢而发生组织坏死。

四、脉搏测量

(一)目的

1.测量患者的脉搏,判断有无异常情况。

2.监测脉搏变化,间接了解心脏的情况。

(二)实施要点

1.评估患者:

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的,取得患者的配合。

2.操作要点:

(1)协助患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜。

(3)一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟,核实后,报告医师。

3.指导要点:

(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

(三)注意事项

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后测量。

2.脉搏短绌的患者,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同时测量1分钟。

五、应激反应

当个体察觉到内外环境的刺激时,立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系,称初级评价。如果没有关系则不发生应激反应。如果判断有利害关系并出现紧张状态则刺激变为应激源,个体立即对应激源是否可以改变做出估计,即对个体能力、社会支持等做出估计,称次级评价。因此,当个体经认知评价而察觉到应激源的威胁后,就会引起心理、生理及行为的反应。

六、颈外静脉穿刺置管输液法

(1)目的:需长期输液而周围静脉不易穿刺者;周围静脉衰竭需测中心静脉压的病人;静脉高价营养输液者。

(2)部位:取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。

(3)操作方法

1)同周围静脉输液法备好输液装置,排气后挂于输液架上,输液头皮针插入肝素锁后置治疗盘内备用,撕开透明敷贴包装纸备用。

2)病人取枕平卧,头偏向对侧后仰,必要时肩下垫以小枕,使颈部伸展平直。

3)操作者站在病人头端,选择穿刺点并定位,常规消毒皮肤,消毒范围8cm*8cm,打开无菌穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾。

4)助手以示指按压颈静脉三角处,使静脉充盈。术者用1%普鲁卡因在穿刺点旁2mm处行局部麻醉,然后用刀尖在穿刺点处刺破皮肤,持穿刺针与皮肤呈45°向心方向刺入皮下,进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺,见回血后立即抽出穿刺针芯,一手按住针栓孔,另一手将备好的硅胶管送入针孔内10cm,缓慢注入生理盐水。

5)确定导管在血管内后,右手轻压穿刺针尖端,左手缓缓退出穿刺针,接上肝素锁及输液器,用透明敷贴稳妥固定针栓及肝素锁,打开调节器调节输液速度。

6)封管:输液结束,关闭调节器,拔出输液器头皮针,从肝素锁内注入0.5%肝素或0.4%枸橼酸钠生理盐水2ml封管,用无菌静脉帽塞好针栓孔,纱布包裹固定于耳下颈部。

7)再次输液:备好输液装置,排气,常规消毒肝素锁,把连接输液器的头皮针刺入肝素锁。

8)停止置管:长期静脉置管病人应接注射器边吸边拔,防止空气及残留血块进入静脉,拔管动作轻稳,拔管后加压数分钟,消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌敷料。每天用苯扎溴铵酊棉球消毒穿刺点周围皮肤,并更换敷料。其余同密闭式输液法。

七、氧气表结构

①压力表:可测知氧气筒内氧气的压力,压力越大,说明筒内氧气贮存量越多。

②减压器:是一种弹簧自动减压装置,将来自氧气筒内的压力减低,以保证氧气流出平稳、安全。

③流量表:可测知每分钟氧气流出量。表内有一金属浮标,当氧气流经氧气表时,浮标被吹起,浮标上端平面所示刻度即为每分钟的氧流量,流量表下有一开关,可调节氧流量的大小。

④湿化瓶:用以湿润氧气,以免呼吸道的粘膜被干燥气体所刺激。湿化瓶内一般装1/3~1/2的蒸馏水,肺水肿病人吸氧时应用20%~30%的酒精湿化,以减低肺泡的表面张力。湿化瓶内有两根管子,长管上端与氧气表的流量表相连,下端插入水中;短管上端与病人的吸氧装置相连,下端则不能接触水面。

⑤安全阀:当氧气流量过大、压力过高时,压力阀的内部活塞自行上推,使过多的氧气由四周小孔流出,以保证安全。

八、导尿管留置术

导尿管留置术是在导尿后,将尿管保留在膀胱内以引流尿液,避免多次插管引起感染。

(1)目的:抢救休克、危重病人时,可正确记录尿液,测量比重,以观察肾功能情况;盆腔内器官手术,避免手术中误伤膀胱;昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥;泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗,促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。

(2)操作方法:剃去阴毛;消毒方法同导尿术。消毒后,插入导尿管,排出尿液后,夹住导尿管尾端;固定尿管:双腔气囊尿管固定法:带气囊的尿管插入膀胱后,见尿液流出后再插入5~7cm,然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水,然后立即夹紧管腔口,轻拉尿管有阻力感时,证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛,应抽出生理盐水,将尿管再稍向前推进,然后再注入生理盐水。胶布固定法:女性,用宽4cm、长12cm胶布一块,将长度2/3处剪成三条,胶布完整的1/3贴在阴阜上,剪开的三条中间的一条固定尿管,其余两条分别贴在对侧大阴唇上。男性,用蝶形胶布固定在阴茎两侧,再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上,开口向上,注意两端勿重叠,以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上;接集尿袋:固定时应留出足以翻身的长度,再固定在床单上。

九、四肢骨折护理

1.心理护理:加强与病人交流,倾听病人述说,了解病人的苦衷,关心、安慰病人,增强治疗的信心。

2.一般护理:加强基础护理,起居生活照顾,卧硬板床,保持床单位的卫生。注意饮食卫生,提供营养丰富易消化饮食,多吃水果蔬菜,适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

3.疼痛的护理:骨折病人疼痛原因很多,针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛,固定前不要移动病人或临时牢固固定,轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛,抬高患肢,早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛,并防止出血,晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人,石膏型内的疼痛,要分析原因,严禁向石膏内塞纱布、棉花,如石膏压迫引起,需要拆除石膏,以免形成压疮。

4.观察病情:观察患肢变化,注意肿胀、疼痛、制动情况,抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化,有无出血、休克等,要密切观察生命体征,发现异常情况,及时报告并遵医嘱进行处理。

5.预防感染:开放性骨折处理不当易致感染,预防方法是早期彻底清创,全身应用抗生素,加强营养。

十、心肌病症状护理措施

1.栓塞:

遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现,观察病人的足背动脉搏动情况。

2.心绞痛:

立即取平卧位、抬高下肢。安慰病人,解除紧张情绪。如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物,给予持续吸氧。准备好抢救用物和药品,电复律仪器等急救设施。

3.心衰的护理:

按心功能不全护理常规执行。

十一、肺气肿护理措施

1、饮食要注意营养成分,多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者,则应注意忌盐。若长期饮食量较少,又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

2、作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

3、禁止吸烟,避免烟尘和有害气体吸入。

4、康复期慢性呼吸衰竭病人,可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根,必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能,提高吸氧量和有效通气量,才能弥补通气不足,减轻症状。具体方法:

(1)先作呼气,呼气时双手轻按腹部,腹壁逐渐下陷,使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状,使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭,保证肺内气体充分排出;

(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部,但应使腹壁逐渐膨出,同时将口闭拢,让空气自鼻逐渐吸入,使吸入的空气经过加温、湿化和过滤,减少对气管粘膜有刺激;

(3)作深而慢的呼吸,并使呼气时间比吸气时间稍长,以保证肺内气体充分呼出,并减少体力消耗。根据体力,在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。

5、配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。

6、如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出医院治疗。

十二、腹痛的诱因

(1)饮食:如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后;急性胰腺炎常与暴饮暴食有关;胃、十二指肠溃疡穿孔多在饮食后。

(2)剧烈活动:面引起肠扭转。

(3)驱虫不当:可诱发胆道蛔虫症。

十三、脱隔离衣

(1)解开腰带,在前面打一活结。

(2)解开两袖口,在肘部将部分袖子套塞入袖内,便于消毒双手。

(3)消毒清洗双手后,解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。

(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。

(5)左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外,卷好投入污染袋中。

十四、膀胱造瘘患者护理

膀胱造瘘内医院内进行。导管外口护理;夏季每日更换敷料,其他季节可视情况增减、换药前先清洁双手、皮肤消毒,观察口外皮肤、分泌物颜色等情况,外口皮肤按一般换药前消毒准备,外敷油纱,并用消毒纱布图管周覆盖。纱布外最好使用脱敏胶布粘贴,或用腹带。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿,尿袋不可高于造口,更换尿袋时应先放尿后换袋。可用别针将尿袋固定在衣、裤上,外出时可将尿袋装在专用布袋中,放在肥大的裤内或外用肥长外衣遮挡,高度适宜。

十五、骨癌晚期患者的护理

加强对晚期骨癌患者的营养护理,目标是帮助患者摄入足够的营养物质,使患者的营养状态得到改善。护理措施包括:向患者及其家属说明足够的营养对机体康复的重要性,强调营养在肿瘤治疗过程中的重要作用;帮助患者及其家属尽量选择适合患者口味且营养丰富的食物,在没有特别禁忌的情况下,主要以患者的个人喜好为原则;鼓励患者少食多餐,注意就餐环境;对进食有困难的患者要遵医嘱使用静脉营养支持疗法。

护理效果的评价主要是检测患者的营养状况是否改善,血清白蛋白、血红蛋白、血清铁水平是否有明显的升高,还要考虑患者本人的感受,是否符合患者的饮食习惯,不能勉强,避免增加患者的任何心理的和身体的负担。

几个容易考到的癌症病人考点

1.病理类型:乳头状腺癌,约占成人甲状腺的60%和儿童甲状腺癌的全部。未分化癌,恶性程度最高。

2.护理措施

(1)术前护理,指导病人进行练习颈仰卧位。

(2)术后护理,体位和引流:病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流切口内积血。

(3)并发症防治

a.对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者,须立即配合进行床边抢救。

b.一侧喉返神经损伤,多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难,导致窒息。

c.喉上神经外支损伤——引起声调降低;内支损伤——引起误咽和呛咳。

d.一旦发生抽搐,应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。

食管癌病人的护理

1.考点:食管癌以胸中段多见,绝大多数为鳞状上皮癌,淋巴转移是食管癌的主要转移途径。

2.临床表现

(1)早期食管癌——进食哽噎感。

(2)中、晚期食管癌——典型症状为进行性吞咽困难。

(3)晚期出现恶病质表现,脱水、消瘦、贫血和低蛋白血症。

3.辅助检查

(1)细胞学检查,带网气囊食管脱落细胞学检查,普查筛选诊断方法。

(2)内镜及活检,确诊金标准。

4.治疗:以手术治疗为主。

5.护理措施

(1)提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

(2)放、化疗护理:放疗2-3周时易出现放射性食管炎,表现为进食烧灼痛。

(3)手术病人护理

术前护理:

①术前2周戒烟,训练病人深呼吸,有效咳嗽排痰的动作。

②消化道准备,术前3天给流质饮食;伴有梗阻病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管;结肠代食管者,术前3-5天口服肠道抗生素,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。

术后护理:

①生命体征平稳后取半卧位。

②术后胸腔闭式引流每小时引流量超过ml或4ml/(kg.h),连续3小时,休克表现等,应考虑有活动性出血;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸。

③胃肠减压护理:如胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口。

④饮食护理:术后3-5日内严格禁饮禁食,术后第10天拔除十二指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食,经禁食5-6日可给全清流食。流食1周后改为半流食,半流食1周后可进普食。

⑤吻合口瘘:是食管癌手术后最严重的并发症,多发生在术后5-10天。表现为:持续高热、呼吸困难。处理:立即禁食禁饮、胃肠减压。

⑥乳糜胸:乳糜胸多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日。患者表现:胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。一旦发生乳糜胸,立即胸腔闭式引流。

⑦胃造瘘病人护理:灌食,每3-4小时灌一次,每次-ml。病人取半卧位,灌食速度勿过快,每次勿过多。灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘管每周更换一次。

6.健康教育:出现胸闷和呼吸困难症状,预防方法是餐后2小时不能平卧;食物反流症状较重者,睡眠时应把枕头垫高,防止胃液反流。

胃癌病人的护理

1.考点:

a.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,胃癌多见于胃窦部。

b.皮革胃:胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。

c.转移途径:淋巴转移是胃癌的主要转移途径,晚期最常见的是肝转移,其他如肺、脑、肾等。

2.临床表现、辅助检查及治疗

(1)早期无明显症状,半数病人较早出现上腹隐痛。

(2)内镜检查:纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。

(3)治疗:手术是首选方法,早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。

3.护理措施

(1)术前营养:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。术前灌肠,采取左侧卧位,保持5-10分钟。

(2)肠内营养支持,喂养管护理:每次输注营养液前后用20-30ml生理盐水或温开水冲管。

(3)饮食护理:拔胃管后当日饮少量水或米汤;第2日半流质饮食,第3日进全量流质;第4日进半流质饮食;第10-14日可进软食。

(4)体位:全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。

(5)病情观察:严密观察生命体征,观察胃肠减压引流液量和颜色。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出,一般不超-ml,术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,应警惕术后出血。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜液体,应怀疑有腹腔内出血;化疗过程中注射部位出现刺痛、水肿并出现条索状红线,正确处理:立即停止,局部热敷。

(6)恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气,应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

(7)早期倾倒综合征:饮食调整,少量多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物,高蛋白饮食。

(8)健康教育:嘱病人出院后定期检查。

原发性肝癌病人的护理

1.病因及分型

急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

肝癌按组织细胞分型,我国以肝细胞型为主。

2.临床表现

(1)肝区疼痛:为最常见和最主要症状,多呈间歇性或持续性钝痛。

(2)体征:肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征。

3.辅助检查

(1)甲胎蛋白(AFP)测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

(2)影像学检查:B超检查,是目前肝癌定位检查中首选的一种。

(3)肝穿刺活组织检查,有确诊意义。

4.处理原则:肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。

5.护理措施

(1)鼓励病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感觉。

(2)术后48小时,若病情允许,可取半卧位,以降低切口张力。

(3)出血:术前3天给维生素K1肌内注射;癌肿破裂出血,是原发性肝癌常见的并发症。若病人突然主诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血。

(4)术后:一般不鼓励病人早期活动

(5)膈下积液及脓肿:多发生在术后1周左右,若病人术后体温正常后再升高,或术后体温持续不降;应疑有膈下积液或膈下脓肿。

(6)肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死,加重肝功能损害。

(7)健康教育:对肝炎肝硬化患者和肝癌高发区监测AFP.

胰腺癌病人的护理

1.病因:吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。胰腺癌好发于胰头部。

2.临床表现

(1)上腹痛和上腹饱胀不适:是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。

(2)黄疸:是胰头癌最主要的症状和体征。

3.治疗原则:手术切除是胰头癌治疗的有效方法。

4.护理措施

(1)PTCD(经皮经肝胆管引流术)的护理,一般置管以2周为宜。

(2)肌内注射补充维生素K1、K2。

(3)控制糖尿病:遵医嘱用胰岛素控制血糖。

(4)皮肤护理:黄疸致皮肤瘙痒者,指导病人涂抹止痒药物,避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。

5.术后引流护理:腹腔引流一般需放置5-7天,胆管引流需2周左右;胰管引流在2-3周后可拔出。

6.健康教育:鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素饮食。

妇产知识容易考到的点

妇产知识重点

宫外孕破常6周,流产8-12周。

间质部分肌层厚,病发12-16周。

注解:输卵管妊娠破裂常在6周左右,输卵管妊娠流产常发生在8-12周,间质部外妊娠破裂发生在12-16周。记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。

妊娠周数歌

12耻上2到3,16周末脐耻间。

24、20上下1,晚妊脐上3横指。

32脐与剑突间,36剑下2横指。

40脐与剑突间,距离大于33。

注解:(一)子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度(下表),可以判断妊娠周数。

乳头溢液歌

乳管内,乳头状,血性棕褐都一样。

黄黄绿棕浆液性,乳腺囊性增生病。

乳样溢液断乳后,合并闭经垂体亢。

妊娠避孕和月经,有时可见浆液性。

注解:乳头溢液的病因

(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,少数见于导管内癌;

(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病,偶见于乳腺癌;

(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病,偶尔见于乳腺癌;

(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;

(5)乳样溢液多见于停止哺乳后,如合并闭经,常提示垂体腺功能亢进;

(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。

子宫脱垂分度歌

Ⅰ度:小于4,处女膜。

Ⅱ度:宫颈出,体半脱。

Ⅲ度:颈体全脱阴道外。

注解:子宫脱垂分度

Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘4cm,未达处女膜缘。

I度重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。

Ⅱ度重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

ⅠⅡ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术。

前后修补韧带缩,外加宫颈部分除。

年龄较轻保子宫,宫前后脱ⅡⅢ度。

年龄较大ⅡⅢ度,子宫全切前后补。

年老体弱不耐受,纵隔成形叫L。

外添子宫悬吊术。

注解:阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。

Manchester手术:即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂,伴阴道前、后壁脱垂者。

经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大,不须保留子宫者。

LeFort手术:又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱,不能耐受较大手术,不须保留性交功能者。

子宫悬吊术:用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

女性生殖淋巴引流歌

阴道下段腹股沟,宫体两侧本相同。

子宫附件无宫颈,淋巴汇在腰中行。

阴道上段子宫颈,多入髂内与闭孔。

小部流入髂外去,淋巴引流要记清。

注解:阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。

阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同,大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结,小部汇入髂外淋巴结。

产后子宫复旧歌

子宫一周耻骨上,产后10日在盆腔。

直至6周全修复,与未孕前一个样。

宫口产后2-3日,仍可容纳2个指。

1周宫颈内口闭,颈管形成难过指。

4周宫颈全复旧,产前圆形产后一。

注解:看完就懂,一教就有。

卵巢上皮肿瘤歌

卵巢上皮肿瘤多,浆液囊癌最是多。

双侧半实多房性,充满乳头囊液浊。

浆液囊瘤多单侧,表面光滑囊壁薄。

单房乳头共两型,囊内液体多清澈。

粘液囊瘤充胶冻,若见银杯可定夺。

粘液囊癌浊血性,切面半囊又半实。

注解:在卵巢上皮性肿瘤中,浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,占40%-50%。常为双侧,半实性及多房性。腔内充满乳头,囊液混浊。

浆液性囊腺瘤多为单侧,表面光滑,薄壁囊性,囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型,单纯性多为单房,囊壁光滑。乳头状常为多房,内可见乳头。

粘液性囊腺瘤内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。粘液性囊腺癌,囊液混浊或血性,切面半囊半实性。

卵巢非上

成熟畸胎瘤(最多),又称皮样肿。

未熟畸胎瘤,恶性可逆转。

无性细胞瘤,放疗真敏感。

更有内胚窦,甲胎蛋多产。

颗粒细胞瘤,能泌雌激素。

若发青春前,假性性早熟。

卵(泡)膜细胞瘤,也泌雌激素。

若伴胸腹水,定是纤维瘤。

注解:成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤,术后复发及转移率高,若复发后再次手术,常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。

无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP),造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素,青春期前患者可出现假性性早熟现象。

卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水,切除瘤后胸腹水消失。

月经歌

月经时间整4日,早中晚期三三四。

低柱柱状高柱状,此是内膜增生时。

分泌也分早中晚,十五天起五四五。

早期糖原有小泡,中期称为顶浆泌。

晚期细胞蜕膜样,二十八天已算齐。

6到7天出羊齿,二十二天椭圆体。

雌激素来两个峰,前山高来后山低。

前峰就在排卵前,后峰雌孕两山重。

注解:在单个月经周期中,经期4天(月经第1-4日)。

接下来是增生期,分为3个阶段:

增生早期3天(第5-7天),内膜腺上皮细胞呈低柱状;

增生中期3天(第8-10天),内膜腺上皮细胞呈柱状;

增生晚期4天(第11-14天),内膜腺上皮细胞呈高柱状。

接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段:

分泌早期5天(第15-19天),特点是有糖原小泡;

分泌中期4天(第20-23天),特点是顶浆分泌;

分泌晚期5天(第24-28天),特点是有蜕膜样细胞。

这就是完整的标准28日月经周期。时间存在个体差异。

宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的第6-7天;月经周期的第22天已不见羊齿状结晶,代之以椭圆体。

在单个月经周期中,雌激素有2个高峰,前峰较高,在排卵前出现;后峰较低,与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。

妇80

1、大阴唇外伤后最易形成血肿。

2、阴道后穹窿位置最,可穿刺或引流。

3、子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。

4、子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。

5、宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6、子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫前倾。

7、输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和伞部(拾卵)。

8、卵巢表面有生发上皮,上有卵巢白膜(防御作用)。

9、卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间,卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过。

10、卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11、阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。

12、右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13、淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14、乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15、卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。

16、雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17、排卵发生于下次月经来潮前14日。

18、黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。

19、雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。

20、性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。

21、雌激素:促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。

22、孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。

23、月经周期:月经期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。

24、宫颈黏液:瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。

25、精子获能部位:子宫腔和输卵管。

卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。

26、着床在受精后第6~7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。

27、自觉胎动:初产妇18~20周,经产妇16周末。

28、身长:前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+g

29、甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30、胎盘:羊膜(最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分)。

31、外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病):内源性传染,凝乳状或豆腐渣样分泌物,擦除后露出红色黏膜面,找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

32、滴虫阴道炎:阴道毛滴虫,直接间接传播,稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物,草莓样宫颈。首选甲硝唑,性伴侣同时治疗,连查3次月经周期阴性为治愈。

33、萎缩性(老年性)阴道炎:黄水状分泌物,严重时脓血性白带。雌激素。

34、慢性宫颈炎病理:宫颈糜烂(物理治疗),宫颈息肉,宫颈黏膜炎,宫颈肥大,宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。

35、盆腔炎症:输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见,多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛),发热,阴道分泌物增多。

36、外阴癌:鳞癌、大阴唇最常见。

37、宫颈癌:最常见妇科恶性肿瘤,好发于移行带区,HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变:宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ:上皮下1/3,Ⅱ:下1/3~2/3,Ⅲ:全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查,活检确诊。

38、FIGO分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宫):ⅠA1:镜下间质浸润深度<3mm,水平扩散≤7mm;ⅠA2:深度3~5mm,扩散≤7mm。ⅠB1:肉眼癌灶最大径线≤4cm,ⅠB2:>4cm。Ⅱ期(超越子宫,未达骨盆壁或阴道下1/3):ⅡA:无宫旁浸润;ⅡB有。ⅢA:累及阴道下1/3,未到骨盆壁;ⅢB:扩展到骨盆壁,引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA:侵犯膀胱或直肠黏膜,超出真骨盆;ⅣB:远处转移。

39、ⅠA1:全子宫切除术。保留生育功能:宫颈锥形切除。

ⅠA2:改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠB~ⅡA:根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2~ⅠB1、肿瘤直径<2cm,保留生育功能:根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。

ⅡB~Ⅳ:放疗。

40、子宫肌瘤:最常见妇科良性肿瘤,宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关,经量增多,经期延长,周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能:肌瘤切除术。不保留生育功能:子宫切除术。丙酸睾酮≤mg/月。

41、肌瘤变性:玻璃样变(最常见),囊性变,红色样变(妊娠期或产褥期,剧烈腹痛,发热,肌瘤迅速增大),肉瘤样变,钙化。

42、子宫内膜癌:雌激素依赖型:年轻,伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见,透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移(最主要)。临表:绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。

43、FIGO分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宫体):ⅠA:子宫内膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈):ⅡA:黏膜腺体;ⅡB:间质。ⅢA:浆膜层、附件,腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB:阴道;ⅢC:盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA:膀胱、直肠黏膜;ⅣB:远处转移。

44、Ⅰ期:筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期:全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫,肿瘤细胞减灭术。

45、卵巢肿瘤:死亡率首位,上皮性(最多,对化疗敏感,浆液性:向输卵管上皮分化;黏液性:向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样:向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移,横膈好发。CA用于病情监测。

46、FIGO分期:Ⅰ期(局限于卵巢):ⅠA:一侧;ⅠB:双侧;ⅠC:包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期(盆腔扩散):ⅡA:子宫、输卵管;ⅡB:其他盆腔脏器;ⅡC:腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA:显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB:肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC:>2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期:远处转移。

47、卵巢良性肿瘤:早期无症状,晚期腹胀、腹部包块,压迫症状,一侧肿块,囊性、光滑、活动、与子宫无粘连,无腹水,B超液性暗区清晰,CA<35U/ml。

卵巢恶性肿瘤:早期无症状,晚期阴道流血,直肠子宫陷凹处双侧肿块,实性、不平、活动差、与子宫分界不清,血性腹水,B超液性暗区边界不清,CA>35U/ml。

48、并发症:蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐休克,压痛肿块,剖腹探查),破裂,感染,恶变。

49、良性肿瘤:单侧:患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧:肿瘤剥出术。绝经后期:子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期:全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期:肿瘤细胞减灭术。

50、完全性葡萄胎:二倍体,均来自父系,胎物均缺,停经后阴道不规则流血,有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎:三倍体,均存在。

51、葡萄胎:子宫>停经月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窝征,阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年(hCG、B超、胸片),避孕套避孕1年。

52、侵蚀性葡萄胎:继发于葡萄胎,半年内,有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌:继发于流产、足月产、异位妊娠等,1年以上,三无,血行播散,最常至肺,右肺中下部多见,胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。

53、无排卵性功血:好发于青春期、绝经过渡期,雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血,高水平时急性突破性大量出血),雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化,无分泌期,表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。临表:子宫不规则出血,无腹痛,可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵,妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病,宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

54、治疗:止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素,青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法:青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法:雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法:青春期、增殖期内膜。手术:刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

55、排卵性功血:好发于生育年龄,基础体温双相型,孕激素治疗。黄体功能不足:子宫内膜分泌不良,月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落:子宫内膜分泌反应延长,月经周期正常、经期延长,月经5~6日诊刮示分泌期增生期共存。

56、继发性闭经:停经6个月或2个周期以上。

57、闭经:阴道性,子宫性(Asherman综合征、盆腔放疗),卵巢性,垂体性(希恩综合征),下丘脑性(最常见)。

58、孕激素试验:有出血→Ⅰ度闭经,无出血→雌孕激素序贯试验:有出血→Ⅱ度闭经,无出血→子宫性。

FSH>25~40U/L→卵巢性,FSH正常→垂体兴奋试验(GnRH):LH不增高→垂体性,LH增高→下丘脑性。

59、溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

60、多囊卵巢综合征:持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗,生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表:月经失调(最主要,月经稀发或闭经),不孕,多毛痤疮。

61.自然绝经:卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经:两侧卵巢经手术切除或放疗所致。

62.绝经综合征:卵巢功能衰竭(最明显),雌激素、雄激素、抑制素↓,GnRH↑,无孕酮,月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E2<20~30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。

63.子宫内膜异位症:良性,好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡,卵巢巧克力囊肿,子宫后壁和直肠前壁粘连,直肠子宫陷凹变浅或消失。临表:继发性痛经、进行性加重,子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节,附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体,腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂),假闭经疗法(达那唑),假孕疗法(雌+孕或单纯高效孕,对卵巢巧克力囊肿效果差)。

64.子宫腺肌病:子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,好发于30~50岁经产妇。子宫均匀性增大,局限性结节质硬、有压痛,异位腺体增生期+分泌期改变。临表:经量增多、经期延长、进行性痛经,疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。

65.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂,病因:分娩损伤最主要。

66.Ⅰ度:轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm;重型:外口已达处女膜缘,阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度:轻型:宫颈脱出,宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体脱出。

Ⅲ度:全部脱出。

67.阴道前后壁修补术:Ⅰ、Ⅱ度。

Manchester手术:年龄轻、宫颈长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。

经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术:年龄大、不保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。

阴道纵隔形成术:年老体弱不耐受大手术、不需性交。

阴道子宫悬吊术。

68.尿瘘:膀胱阴道瘘最常见,病因:产伤最常见。分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3~7日漏尿,手术直接损伤所致创伤型尿瘘术后立即漏尿。亚甲蓝试验确诊。手术治疗。

69.不孕症:未经避孕1年。原发性:从未妊娠。继发性:曾有妊娠。

70.女方不孕检查:卵巢功能检查(B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定),输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用),宫腔镜检,腹腔镜检。

71.辅助生殖技术:人工受精,体外受精-胚胎移植(试管婴儿),卵细胞浆内单精子注射。

72.宫内节育器避孕IUD:含铜IUD最常用,T形、V形,带器妊娠率低、脱落率低,形态接近宫腔,无尾丝,易点滴出血,可放置10年以上。机制:影响受精卵着床。

73.禁忌证:妊娠,炎症,肿瘤,宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。

放置时间:月经干净3~7日,人流术后立即,产后42日,剖宫产后半年。

注意事项:术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交、盆浴。

取出适应证:绝经过渡期停经1年内。时间:月经干净3~7日,人流术同时。

副反应:不规则阴道流血,白带增多,下腹胀痛。

并发症:节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。

74.甾体激素药物避孕:雌+孕。机制:抑制排卵,改变宫颈黏液性状,改变子宫内膜形态与功能,改变输卵管功能。禁忌证:所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则,经期缩短,经血量减少,痛经减轻。副作用:类早孕反应,阴道不规则流血(流血多者每晚加服雌激素),闭经,水钠潴留使体重增加。

75.短效口服避孕片:月经第5日开始。探亲片:性交前8h服1片,当晚服1片,以后每晚1片,至探亲结束次日晨加服1片。

76.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。

77.输卵管绝育术:阻断精子与卵子相遇。时间:月经干净3~4日,人流、分娩后48h内。

78.药物流产(米非司酮+米索前列醇):停经≤49日。负压吸引术:妊娠10周内。钳刮术:妊娠10~14周。利凡诺羊膜腔注射:中晚期妊娠。

79.人流并发症:出血(排空宫腔内容物),子宫穿孔(子宫无底感,探针深度>10cm,黄色脂肪样组织,停止手术,小的肌注缩宫素,大的剖腹探查),人工流产综合反应(迷走神经兴奋,静注阿托品),漏吸,空吸,吸宫不全(阴道出血>10天),感染,羊水栓塞。

20句口诀很受用

01急性腐蚀性胃炎的处理

禁食禁洗快洗胃,蛋清牛奶抗休克。

镇静止痛防穿孔,广谱强效抗生素。

对症解毒莫忘了,急性期后要扩张。

02还珠格格与降糖药:

OHA有如下几类:

磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;

双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;

葡萄糖苷酶抑制剂:等等。

记忆第一类药物时可如此联想:磺,皇,皇帝,所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(优降糖)格列甲嗪(美吡哒)等第二代可联想成还珠格格。

03心源性水肿和肾原性水肿的鉴别:

心足肾眼颜,肾快心原慢。

心坚少移动,软移是肾原。

蛋白血管尿,肾高眼底变。

心肝大杂音,静压往高变。

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

04各热型及常见疾病:

败风弛化脓肺结,[败血症,风湿热,弛张热,化脓性炎症,重症肺结核]。

只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]。

大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热][疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热]。

05咯血与呕血的鉴别:

呼心咯,呕消化,呕伴胃液和残渣。

喉痒胸闷呕先咳,血中伴痰泡沫化。

上腹不适先恶呕,咯有血痰呕无它。

咯碱呕酸有黑便,咯便除非痰咽下。

呕血发暗咯鲜红,呕咯方式个不同。

06乙型肝炎使用干扰素治疗的适应证:

高、低、长、短、活、不、大。

高:ALT正常的2~2.5倍左右。

低:HBV-DNA低滴度时。

长:疗程要长,至少6个月,甚至9~18个月。

短:病程要短,5~7年左右。

活:病情活动时。

不:不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异。

大:剂量要大3百万U5百万U。

07发热与出疹的关系:

风、水、红、花、莫、悲、伤。

风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。

08右心衰的体征:

右心衰的体征:

三水两大及其他

三水:水肿、胸水、腹水。

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张。

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

09洋地黄类药物的禁忌症:

肥厚梗阻二尖窄。

急性心梗伴心衰。

二度高度房室阻。

预激病窦不应该。

10关于心电轴:

尖朝天,不偏;

尖对口,朝右偏;

口对口,向左走;

口朝天,重右偏!

以上的图形变化是从第1,3导联的主波方向来判断,具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表!

11烧伤病人早期胃肠道营养:

少食多餐,

先流后干,

早期高脂,

逐渐增糖,

蛋白量宽。

烧伤补液,

先快后慢,

先盐后糖,

先晶后碱,

见尿补钾,

适时补碱。

12心梗与其他疾病的鉴别:

痛哭流涕、肺腑之言

注:"痛"--心绞痛;"流"--主动脉瘤夹层分离;"肺"--急性肺动脉栓塞;"腑"--急腹症;"言"--急性心包炎

13心梗的并发症:

心梗并发五种症;

动脉栓塞心室膨;

乳头断裂心脏破;

梗塞后期综合症。

14腹外疝的基本病理解剖:

好像一双手抱一个气球:1吹气孔(疝环)2球内气体(疝内容物)3气球(疝囊)4手(疝外被盖)。

15休克:

"三字四环节五衰竭"

三字--缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

四环节--即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

五衰竭--即:急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

16烧伤新九分法:

头颈面(9%·1);

手臂肱(9%·2);

躯干会阴27(9%·3);

臀为5足为7

小腿大腿13,21(90/·5+1%)。

17房性早搏心电表现:

房早P与窦P异。

P-R三格至无级。

代偿间歇多不全。

可见房早未下传。

18心房扑动心电表现:

房扑不于房速同。

等电位线P无踪。

大F呈锯齿状。

形态大小间隔匀。

QRS不增宽。

f不均称不纯。

19心房颤动心电表现:

心房颤动P无踪。

小f波乱纷纷。

三百五至六百次。

P-R间期极不均。

QRS当正常。

增宽合并差传导。

20肱骨髁上骨折:

肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。

后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。

侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。

牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。

屈肘固定三四周,末端血运防不通。

屈型移位侧观反,手法复位亦不同。

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