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甲状腺内的KillianJamieso

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性突出,形成与食管相通的囊袋状结构,发生于颈段食管的憩室又分Zenker憩室和Killian-Jamieson憩室。Killian-Jamieson憩室的发病机制可能:吞咽时食管近端环形肌不正常收缩,伴随着环咽肌异常关闭,食管内压力进一步增高,食管黏膜自Killian-Jamieson憩室三角(环咽肌、食管纵行肌和食管环形肌之间的间隙)疝出,小的食管憩室无明显症状,食管憩室引起临床症状主要取决于憩室的位置、大小及深度。常见的临床表现有吞咽困难和反流,恶心、呕吐、口臭、胸骨后疼痛,严重的临床症状为因误吸导致呼吸道症状如夜间咳嗽、气喘、肺炎和喉炎等呼吸道症状。少数食管憩室可发生癌变,与食物滞留和长期慢性炎症有关。62%的Zenker憩室患者有临床症状,而Killian-Jamieson憩室大多无症状,即使出现吞咽困难、咳嗽以及心前区痛等症状,也较Zenker憩室轻微。

当咽食管Killian-Jamieson憩室突入甲状腺时易误诊为甲状腺或甲状旁腺疾病,由于内部有强回声,易误诊为微钙化,从而误诊为甲状腺恶性肿瘤,从而造成不必要的手术切除。

超声表现:

1、发生在食管解剖区,仔细追踪可以发现与食管相连,大部分边界清楚,只有与食管的通道部分边界不清;甲状腺内的憩室超声并未显示具有食管壁的五层回声,也支持此为假性憩室(Killian-Jamieson憩室)。

2、团块内有含强回声气体,部分可见振铃伪像(少量液体混合气体,透射超声能量在气泡四面体包绕的液体形成共振,产生持续声波返回探头);

3、吞咽空气和水后,病灶的大小、形态、回声发生改变;

4、吞咽时,咽食管憩室与甲状腺活动不同步。

5、CDFI内部无血流,周边可见血流。

6、超声造影周边壁增强,内部无增强,与甲状腺癌增强方式不同。

甲状腺左侧叶中部见“结节”,内见气体样强回声,横切可见与食管相连,诊断为咽食管憩室。

甲状腺左侧叶中部内见气体样强回声,出现振铃伪像,横切可见与食管相连,典型咽食管憩室。

甲状腺左侧叶中上部见“结节”,内见气体样强回声,下图吞咽水和空气后,回声明显改变,诊断为咽食管憩室。

甲状腺左侧叶中部见“结节”,内见“点状强回声”,容易误诊为微钙化,从而考虑甲状腺恶性肿瘤,超声造影周边壁增强,内部无增强,与甲状腺癌增强方式不同。横切可见与食管相连,诊断为咽食管憩室。

参考文献:

郑海涛,许洁,姜立新.颈部食管憩室误诊甲状腺癌五例分析及文献复习.中华普外科手术学杂志(电子版),.

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