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李士懋失眠

失眠

孙某,女,58岁,退休干部。年月8日诊。心烦意乱,恶与人言,每日服4片艾司唑仑,只能睡2~4小时,头痛、健忘,已半载有余。脉沉而躁数,两寸盛。舌红、唇暗红。此郁热扰心,心神不宁。予新加升降散加减。僵蚕9g,蝉蜕4g,姜黄6g,大黄3g,豆豉0g,焦栀子8g,连翘7g,生甘草6g6剂后,已可不服艾司唑仑而睡5~6小时,心烦大减。上方去大黄,加柏子仁5g、麦冬9g、丹参5g。又服8剂,症除,脉已静。嘱服天王补心丹善后。年后相遇告曰,睡眠正常。脉沉躁数而寸盛,心烦不寐者,显系郁火上扰所致。心烦不寐而有热者,必先泻心火,火除心自安宁。清心火时,当加透泄之品,使热有出路。若火未清而骤予安神宁心之品,则火更郁伏难愈。栀子豉汤,为辛开苦降之祖方,该方既治火扰于心的心烦懊憹不得眠、剧则反复颠倒,更伍以升降散者,升清降浊;加连翘者,清心散其热结,诸药相合清透之力更雄。其实说是升降散和栀子豉汤加连翘更为妥帖。补充阅读:升降散《伤寒温疫条辨》卷四白僵蚕(酒炒)2钱(6g),全蝉蜕(去土)钱(3克),姜黄(去皮)3钱(9克),川大黄(生)4钱(2克)煎服法:秤准,上为细末,合研匀。病轻者分四次服,每服重一钱八分二厘五毫,用黄酒一盅,蜂蜜五钱,调匀冷服,中病即止。病重者,分三次服,每服重二钱四分三厘三毫,黄酒盅半,蜜七钱五分,调匀冷服。最重者,分两次服,每服重三钱六分五厘,黄酒二盅,蜜一两,调匀冷服。(一时无黄酒,稀熬酒亦可,断不可用蒸酒。)胎产亦不忌。炼蜜丸,名太极丸,服法同前,轻重分服,用蜜酒调匀送下。共研细末,和匀。据病之轻重,分2~4次服,用黄酒,蜂蜜调匀冷服。中病即止。温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证不可名状者,此方主之。(如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者;如内烧作渴,上吐下泻,身不发热者;如憎寒壮热,一身骨节酸痛,饮水无度者;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;如身热如火,烦渴引饮,头面猝肿,其大如斗者;如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能咽者;如遍身红肿发块如瘤者;如斑疹杂出,有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛,呕如血汁者;如血从口鼻出或目出,或牙缝出、毛孔出者;如血从大便出甚如烂瓜肉,屋漏水者;如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者;如小便不通,大便火泻无度,腹痛肠鸣如雷者;如便清泻白,足重难移者;如肉瞤筋惕者;如舌卷囊缩,或舌出寸许,绞扰不住,音声不出者;如谵语狂乱,不省人事,如醉如痴者;如头痛如破,腰痛如折,满面红肿,目不能开者;如热盛神昏,形如醉人,哭笑无常;如手舞足蹈,见神见鬼,似疯癫狂祟者;如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳,或昏不识人者。外证不同,受邪不一,凡未曾服过他药者,无论十日、半月、一月,但服此散,无不辄效也。)升清降浊,散风清热。治温病表里三焦大热,其证不可名状者。是方不知始自何氏,《二分晰义》改分量变服法,名为赔赈散,用治温病,服者皆愈,以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散,盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。又名太极丸,以太极本无极,用治杂气无声无臭之病也。乙亥、丙子、丁丑,吾邑连歉,温气盛行,死者枕籍。予用此散,救大证、怪证、坏证、危证,得愈者十数人,余无算。更将此方传施亲友,贴示集市,全活甚众,可与河间双解散并驾齐驱,名曰升降,亦双解之别名也。刘氏双解散《重订广温热论》:防风桔梗黄芩(各一钱)荆芥苏薄荷青麻黄川芎焦栀连翘大黄芒硝白术甘草当归白芍(各五分)生石膏(四钱)飞滑石(三钱)杨玉衡曰:河间立双解散,解郁散结,清热导滞,以两解温病表里之热毒,以发明温病与伤寒异治之秘奥,其见高出千古;惟麻黄性烈大热,太泄肺气,川芎香窜,走泄真元,白术气浮,填塞胃口,皆非温病所宜。故余易以僵蚕、蝉衣,透邪解毒,黄连、姜黄,清火通血,佐归、芍凉血散郁以退蒸,则心肝和而风火自熄矣。因名增损双解散,专治温毒流注,无所不至,上干则头痛目眩耳聋,下流则腰痛足肿,注于皮肤则癍疹疮疡,壅于肠胃则毒利脓血,伤于阳明则腮脸肿痛,结于太阴则腹满呕吐,结于少阴则喉痹咽痛,结于厥阴则舌卷囊缩等症,投无不效。

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本文摘自《李士懋田淑霄医学全集·下》

作者:李士懋,田淑霄;编辑整理/刘继芳

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