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癌症骨转移怎么办弄清10大关键问题助你从

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癌细胞喜欢往哪里“钻”呢?最常见的是肺、肝、骨、脑等位置。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,平均每5个患者中就会有1个发生骨转移。

相对于脑转移和内脏转移,骨转移虽然没有那么具有致命性,但深入骨髓的痛容易让人丧失抗癌信心,骨折轻则让患者失去运动功能,被迫骨手术,骨水泥,装钢筋、塑料、陶瓷甚至假体,严重的如脊椎骨的骨折,直接截瘫甚至丧命。

以往人们认为癌症发生骨转移意味着“判死刑”,消极等待、放弃或姑息性处理。

如今,随着理念创新、技术进步,即使发生骨转移也可通过综合治疗来取得很好疗效,还可以带瘤生存,提高生存质量,延长生存期,患者们头顶的天空再次由阴转晴。

01

骨转移有什么预兆?

骨转移最早出现的症状是疼痛,疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛,常见表现为骨痛。

随着时间的推移,疼痛程度将会逐渐加重,且以夜间疼痛为主。

除了疼痛,肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症,脊髓压迫等并发症。

比如有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折(病理性骨折)。若出现脊柱转移,还可能会破坏脊髓、神经,严重的可能导致截瘫。

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如何早期诊断骨转移?

疼痛并不是评价诊断肿瘤骨转移的“金标准”,很多时候骨转移早期也是没有疼痛的,等感受到骨疼,可能骨转移已经发生了。

ECT是骨转移的首选筛查方法,能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。

但需要注意的是,ECT的假阳性很高,并不能作为单一诊断指标,需要两种影像学共同诊断才能确诊骨转移。

病友们如果发现疼痛,医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描。

临床上,将PET/CT和CT检查二者进行组合检查,能够较早发现转移病灶。可对骨转移的早期诊断、治疗后的评估有指导价值。

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哪些肿瘤容易发生骨转移?

恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症,几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。

研究显示,有5种类型的癌症较易发生骨转移,分别是:乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌,占了骨转移肿瘤的90%以上。

还有如黑色素瘤、肝癌、胃肠癌、子宫癌等都有可能会发生骨转移。因此,如果有肿瘤病史的患者,都应该警惕一些,按照医嘱定期复查。

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骨转移常见发生于哪个位置?

骨转移癌多发生于躯干骨,其次是股骨和肱骨近端,发生于膝、肘关节远端者少见,在躯干骨中以脊柱最为常见,依次是胸椎、颈椎、腰椎、骶椎,此外,髂骨、肩胛骨也常有发现。

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骨转移就只能坐以待毙了吗?

由于许多患者以及家属对骨转移存在认知误区,以为骨转移就意味着无药可医,时日无多,只能坐以待毙了,其实不然!

相对于其他恶性肿瘤,乳腺癌(尤其是分子分型较好的类型)和前列腺癌在骨转移发生后仍可能有长达的10多年的生存期。还有一部分IV期的肺癌病人,如果有某些癌驱动基因的突变,局部骨转移放疗后联合靶向治疗药物,中位生存期也能达到数年。

总而言之,不要因为骨转移的发生就放弃治疗。一旦发现,应该尽早开始治疗。越早治疗,价值越大,包括患者致残率越低,并发症越少,患者生活质量越高。

06

骨转移可用哪些止痛药镇痛?

骨转移癌疼痛与其他疼痛的治疗原则类似,必须根据疼痛程度进行疼痛评分,再给予相应的止痛药进行治疗。

镇痛药的使用应遵循世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗(如下图所示)。

需要注意的是,骨转移癌止痛时,定时服止痛药,可预防性给药,切勿因考虑患者对阿片类药物成瘾而犹豫使用强效止痛药,必须给予充分、足够的止痛药,以改善患者的生活质量。

具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。

07

可采用单一化疗治骨转移吗?

化疗是通过各种化疗药物对全身各个部位的肿瘤进行治疗,根据不同肿瘤的病理类型选择相应的化疗方案。

一般而言,骨转移是肿瘤向全身扩散的结果,所以在接受化疗的患者出现骨转移一般也就意味着化疗效果不佳,或不足以对抗肿瘤的生长。

有些肿瘤患者需要接受新的化疗方案治疗,但大多数情况下需要选择放疗或核素治疗协同。这时候,不可继续采用单一化疗的方法控制骨转移,至少可以配合唑来膦酸。

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为何放疗是治骨转移的好方法?

止痛药物是没法从导致疼痛的根本上治疗骨转移导致的疼痛,可简单的理解为止痛药只是麻醉了病人的神经,感受不到疼痛而已。

放射治疗后,疼痛缓解率在80%以上,大约有一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛,在放疗后1~2周内显示疗效疼痛开始缓解。

这种疼痛缓解既提高了生活质量,又显著减少了疼痛药物的使用。放疗联合唑来膦酸已广泛用于临床治疗癌性骨转移,不仅能有效止痛,还能预防病理性骨折和脊髓压迫症。

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如何快速提高病变骨骼的强度?

治疗的目的不仅要缓解疼痛,还要提高病变骨骼的强度。以往,人们只注意了对骨转移的疼痛症状进行治疗,却忽视了骨转移病灶对骨骼的破坏。

近年来,介入放射学技术的迅速发展,为解决这一问题提供了一个安全、有效、微创的方法,即经皮骨水泥注射术。

骨水泥注射时为粘稠的牙膏状态,注入到骨骼病变部位后能在几分钟内凝固达到石头一样的强度,从而使病变的骨骼达到甚至超过正常骨骼的强度。

这种方法类似于补牙,可以防止病理性骨折发生,并迅速缓解疼痛,通常在术后48小时内可见到效果。

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如何预防骨转移?

做不到绝对意义上的预防,只有全身治疗有效能降低新增病灶包括骨转移灶的发生率。定期复查,早发现早治疗最有效。对于晚期患者及骨转移高风险者,应坚持每年做1次骨扫描。

轻微骨转移或者单个骨转移病灶临床表现比较隐蔽,还可以参考体内碱性磷酸酶数值判断(是否异常升高),或者通过全身骨ECT/PET-CT扫描尽早发现可能存在的病变。

有许多骨转移瘤患者,由于种种原因,最终都选择放弃治疗。其实,面对骨转移,并非无计可施,通过肿瘤多学科诊疗(MDT)专家会诊,仔细评估并制定周密的综合治疗方案,很多癌症病人的生活质量和生存寿命都会有很好的改善和提升!人生实难,但没有一个冬天不能逾越,没有一个春天不会到来!加油!

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