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急性阑尾炎和阑尾黏液囊肿的超声诊断思路

定位:

1、多位于右下腹部。

2、管状结构,有壁。

3、一端为盲端(游离端)。

4、根部连于盲肠(多位于右侧麦氏点)。

定性:正常还是异常,炎症还是黏液囊肿

1、正常阑尾:没有增粗,成人外径<7mm,儿童<6mm,新生儿<4mm。外形柔顺不僵硬,没有蠕动(阑尾不蠕动,和肠管鉴别)。横切面椭圆,加压变扁及移位,局部无压痛。周围没有积液,没有高回声包绕,没有肿大淋巴结。CDFI:血流信号未见增多。正常阑尾的组织学层次,由内向外:粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层(脏层腹膜)。

2、急性阑尾炎:阑尾肿大,成人外径≥7mm,儿童≥6mm。壁厚≥3mm,探头加压不移位,不变形,血流信号增多。很多由于梗阻造成,梗阻的近端可能见到粪石,导致脓液不能排出,阑尾腔张力增高,炎性向阑尾壁浸润形成小脓肿,回声减低,层次不清,乃至坏疽、穿孔。阑尾系膜增厚,回声增强。部分病例回盲部也能看到肿胀。周围炎性网膜包裹,呈高回声,周围炎性渗出,可见少量积液。周围淋巴结肿大。单纯阑尾炎的话,阑尾壁层次清晰完整。化脓性的,阑尾壁层次不清。如果穿孔,可见阑尾壁局部连续性中断,并造成腹腔积脓,可以见到腹腔非纯积液;阑尾张力减低,内径缩小,横切面呈“鱼眼征”。请参考张光辉主任:鱼眼征和急性阑尾炎的超声诊断。

3、阑尾黏液囊肿。人卫本科教材《外科学》第6版:阑尾病变为囊状结构,或含有粘液的阑尾囊状扩张,称为阑尾粘液囊肿。人卫本科教材《病理学》第6版:阑尾近端发生阻塞,远端常高度膨胀,形成囊肿,内容物为粘液者,为阑尾粘液囊肿,如果破裂,粘液进入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤。人卫《临床病理学》第2版:大多数腹膜假黏液瘤是阑尾粘液性肿瘤进展的结果,其他部位的粘液癌也可导致腹膜假粘液瘤。人卫翻译意大利《胃肠道超声诊断学》:阑尾黏液囊肿,大小变化很大,大者能达到25cm。大的囊肿常由分泌黏液的肿瘤如囊腺瘤或囊腺癌引起,超声表现为囊样或低回声病变,外观为洋葱皮样结构。

下面是科室病例讨论的一些心得体会:

1、识别升结肠、盲肠,回肠,回盲瓣。观察肠壁和肠管周围。

2、识别阑尾(或者是阑尾遗迹,有的阑尾很难看出结构来),粗细,壁厚,壁层次是否清晰,那层增厚,是否连续中断。阑尾周围有无高回声包裹,有无肿大淋巴结。

3、腹腔有无积脓/积液。

4、注意腹部浅表探头联合使用,彩色多普勒进行补充。

5、结合之前的图像,对比观察。

6、大粪石一般位于阑尾梗阻部位的近端

7、结合阴超探头,没有做不到,只有想不到。

8、一定尽量打出阑尾全长。

9、鉴别诊断:黄体破裂,扭转,异位妊娠,畸胎瘤及卵巢囊肿扭转,囊肿破裂等。

10、黏液和粘液通用,不用太纠结。咨询病理科孟嫦娟老师,推荐使用黏液。于航老师推荐黏液,参考:到底是“黏液”,还是“粘液”?如何取舍?。

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